On regroupe sous le terme de maladies parodontales les maladies touchant les tissus de soutien des dents. L'ensemble de ces tissus est appelé parodonte. Cette dernière est constituée de quatre tissus: la gencive, l'os alvéolaire, le ligament alvéolo-dentaire et le cément. Lorsque la maladie parodontale se limite à la gencive, on parlera de gingivite. Lorsqu'elle touche l'ensemble du parodonte, on parlera de parodontite. Le Dr. Imen Rezgui, dentiste, nous-en parle. Ecoutons-là !
Imen Ben Abdelkader
«La gingivite est une inflammation de la gencive, associée ou non à des phénomènes dégénératifs, nécrotiques ou prolifératifs et causée par la plaque bactérienne».
Une gencive saine présente un aspect en peau d'orange, rose pâle, et ne saigne pas au contact. «Lors de la gingivite, la gencive devient rouge, lisse et gonflée. Elle saigne facilement, soit lors du brossage, soit parfois même spontanément».
Il y a plusieurs types de gingivite :
* Gingivite simple ou habituelle : une inflammation de la gencive causée par la plaque dentaire.
* Gingivite hypertrophique généralisée : favorisée par certains médicaments, notamment les antiépileptiques et certains bêtabloquants.
* Gingivite hypertrophique localisée épulis : favorisée par certaines hormones féminines, notamment chez la femme enceinte.
* Gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) : dans ce cas très particulier, on a affaire à une destruction tissulaire par nécrose, sans formation de poche. Elle est généralement déclenchée par un stress très important, ou une maladie grave. Il faut une immunodépression pour déclencher une GUN».
Gingivite VS parodontite
* Signes visibles de la gingivite :
«La gencive est rouge, lisse, gonflée. Elle saigne facilement au contact, parfois même spontanément. Une gencive saine doit être rosée, en peau d'orange, adhérente à l'os sous-jacent».
* Signes visibles de la parodontite :
- «déchaussement des dents, c'est-à-dire que l'os de soutien de la dent perd de la hauteur, la dent apparaît plus longue.
- mobilités dentaires anormales. C'est souvent le signe le plus inquiétant.
- parfois d'hypersensibilité dentinaire aux collets des dents, suite à l'exposition de la racine».
D’où ça vient ?
Les causes de la gingivite est parfois la plaque dentaire, constituée essentiellement de bactéries. Une carence en vitamine C peut aussi entraîner une gingivite.
Les bactéries étant des corps étrangers, elles constituent une agression et provoquent une réaction de défense de la part de la gencive. Cette réaction se traduit par une inflammation visible telle l’afflux de sang.
Gare au tartre !
* «La présence de tartre qui est de la plaque minéralisée. Ce tartre est donc en grande partie constitué de bactéries. Il provoque une double irritation de la gencive. Une fois le tartre formé, on ne peut plus l'éliminer par un simple brossage. Il faut aller chez le dentiste pour faire un détartrage.
* Des couronnes mal positionnées et/ou mal adaptées : si ces couronnes posées par le dentiste ne reconstituent pas exactement la forme physiologique de la dent, elles retiennent plus facilement la plaque bactérienne et favorisent son accumulation.
La forme et l'aspect des restaurations sont surtout importants au niveau du collet (la zone de la dent au niveau de la gencive) et du point de contact (la zone entre deux dents).
* Des dents mal alignées rendant le brossage plus difficile.
* Certaines hormones.
* Certains médicaments qui favorisent une hypertrophie de la gencive comme les antiépileptiques, les immunosuppresseurs...
*Maladies systémiques : diabète, leucémie, maladie immunitaire (SIDA)».
«La gingivite a de fortes chances d'évoluer en parodontite si elle n'est pas traitée. La parodontite est une inflammation de l'os alvéolaire. Celle-ci va essayer de fuir l'irritation bactérienne et l'on observe une diminution du niveau osseux, généralement associée à une mobilité des dents concernées».
Et ça se soigne?
«Il existe plusieurs traitements. Le traitement consiste généralement en une adaptation de la méthode de brossage à une situation de fragilité gingivale et en un suivi de l'évolution. En cas d'aggravation, une greffe de gencive, greffe gingivale, peut être proposée»
-Traitement non chirurgical
«Le traitement non chirurgical est le premier à entreprendre, avant tout».
* Hygiène bucco-dentaire rigoureuse : C'est le préalable à tout traitement parodontal. Aucun traitement ne pourra être efficace en l'absence d'une bonne hygiène, permettant d'obtenir de bonnes conditions de cicatrisation.
Le brossage doit être réalisé deux fois par jour, pendant au moins trois minutes, avec une brosse à dents souple, et complété par le fil dentaire ou des brossettes inter-dentaires.
* Détartrage : le tartre est éliminé à l'aide d'instruments à ultrasons (détartreur) ou mécaniques (curettes).
* Surfaçage radiculaire : lorsque la gencive est décollée, on peut provoquer son ré-attachement en réalisant une désinfection mécanique de la surface de la racine concernée par le décollement. Cette désinfection mécanique n’est rien d’autre qu’un travail de lissage ou de polissage de la surface en question. Cette désinfection mécanique est appelée surfaçage radiculaire. Elle sera réalisée après le détartrage. Cette opération ne concerne que la partie sous-gingivale de la surface radiculaire. Le surfaçage radiculaire est presque toujours réalisé sous anesthésie locale.
- Traitement chirurgical
«Lorsque la maladie est trop avancée, certains praticiens préconisent un traitement plus poussé.
Tous ces traitements peuvent présenter des contre-indications : ils sont à éviter chez les fumeurs, les diabétiques non équilibrés, les personnes immunodéprimées».
*Détartrage/surfaçage à ciel ouvert : le dentiste (ou parodontiste) réalise un lambeau pour accéder directement à la surface de la racine à traiter. Les suites sont plus longues que pour un détartrage/surfaçage simple.
*Comblement de poche : il s'agit de regagner de la hauteur d'os, en utilisant des os synthétiques ou bio-os.
*Régénération tissulaire guidée : technique récente visant à ce que les tissus de l'individu se régénèrent.
- Traitement au laser
«Pour le traitement des poches parodontales, le laser est un outil non chirurgical très efficace. Il nettoie et désinfecte les poches, grâce à son action stérilisante, anti-inflammatoire et bio stimulante. Associé à un éventuel détartrage, les chirurgiens-dentistes laséristes obtiennent souvent d'excellents résultats, avec reconstitution des os». Ce traitement permet le ré-attachement des tissus le long de la racine des dents, ce qui réduit, voire élimine la mobilité dentaire. Il permet aussi d'éliminer les saignements de gencive et la mauvaise haleine d'origine gingivale.
-Traitement médical
«L'utilisation du microscope et d'une médication appropriée permet de contrôler la flore bactérienne et parasitaire. Cette démarche provoque un retour au bio-film de santé et s'accompagne d'une fermeture et guérison des poches parodontales».
-Traitement symptomatique
«Le traitement symptomatique consiste à traiter les signes visibles de la maladie». Il est utilisé pour atténuer les signes résiduels à la fin du traitement curatif, en particulier les mobilités dentaires. Il existe plusieurs techniques. «La plus commune aujourd'hui consiste à faire une petite tranchée sur la face linguale, côté langue, ou occlusale des dents concernées, et d'y noyer un fil métallique dans du composite». ■
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