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 LA DIALYSE PERITONEALE CHEZ LE SUJET AGE

Pr? requis : La dialyse p?riton?ale est de plus en plus utilis?e comme traitement de suppl?ance de l?insuffisance r?nale chronique terminale chez les sujets ?g?s de plus de 65 ans et son efficacit? et sa bonne tol?rance ont ?t? d?montr?e.

Buts : Etudier le profil ?pid?mio-clinique de ces malades, l?indication et les avantages de la DP, les diff?rentes complications, les ?l?ments de pronostic et la survie des malades et de la technique.

M?thodes : Nous avons fait une ?tude r?trospective incluant une s?rie de 13 malades ?g?s de plus de 65 ans et trait?s par dialyse p?riton?ale durant la p?riode s??tendant du 11/2/1983 au 31/12/2005. Il s?agit de 10 hommes et 3 femmes ?g?s en moyenne de 70 ? 3,1 ans et repr?sentant 3,62 % de la totalit? des malades. Les n?phropathies diab?tiques et vasculaires repr?sentent la premi?re cause de l?IRCT.

R?sultats : La DP a ?t? utilis?e de premi?re intention chez 53,84 % des patients dont la majorit? souffre d?une malnutrition en rapport avec l??ge avanc?, l?anorexie, les troubles psychiques, le mauvais ?tat dentaire et l?ur?mie. Les complications cardiovasculaires sont fr?quentes dans cette tranche d??ge expliquant la lourde morbidit?.

Les complications infectieuses pulmonaires et urinaires sont aussi fr?quentes. Les p?ritonites plus fr?quentes par rapport ? la litt?rature, sont est comparable entre les 2 tranches d??ge < et ? ? 65 ans et le mode de DP (DPA ou DPCA). Le d?lai s?parant le d?but de DP et la survenue de la p?ritonite est plus court en DPA. Les l?sions d?ost?odystrophie r?nale sont trouv?s chez 6 malades : 3 cas d?hyperparathyro?die secondaire et 3 cas ost?opathie adynamique Le retour en HD est rare, en rapport avec un dysfonctionnement du cath?ter.

La survie des malades est de 92,8 % ? 1 an et de 60,8 % ? 5 ans ; celle de la technique est moins bonne avec 88,3 % ? 1 an et 33,7 % ? 5 ans. Huit malades sont d?c?d?s (61,5 %) ? cause de maladies cardiovasculaires et infectieuses.

Nous avons trouv? une corr?lation statistiquement significative entre la survie des malades et le mode de DP, par contre aucune corr?lation n?a ?t? trouv?e avec l??ge ou le sexe. La survie de la technique n?est pas corr?l?e de fa?on significative avec l??ge, le sexe et le mode de DP.

Conclusion : La dialyse p?riton?ale est utilis?e de premi?re intention chez plus de la moiti? des sujets ?g?s et reste un dernier recours pour les h?modialys?s ayant un probl?me d?abord vasculaire.

Le soutien familial et la bonne prise en charge m?dicale permettent une adh?rence ? la technique. Les maladies cardiovasculaires et les infections sont responsables de la lourde morbi-mortalit?. La survie de la technique est moins bonne que celle des malades.

source: latunisiemedicale
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