La fibrillation auriculaire correspond ? un probl?me de battements cardiaques. Il s'agit plus sp?cialement d'une affection qui touche une partie du coeur : les oreillettes qui se contractent de mani?re anarchique.
R?sultat : il existe une absence pratiquement compl?te de contractions des oreillettes, et une contraction irr?guli?re des ventricules. Bref, le coeur ne joue plus v?ritablement son r?le... avec bien s?r des cons?quences importantes pour le patient.
Un probl?me tr?s fr?quent
En France, la fibrillation cardiaque touche actuellement environ 750 000 personnes. Cette affection est de plus en plus fr?quente (elle survient g?n?ralement ? partir de la quarantaine, mais surtout apr?s 65 ans). L??ge des patients ont en moyenne 70 ans. Chez les octog?naires, la pr?valence de la fibrillation auriculaire approche 10%. On estime que la proportion de patients atteints de cette maladie pourrait ?tre multipli?e par 2,5 en 2050.
Les sympt?mes
G?n?ralement, le patient ressent cette anomalie des battements cardiaques de fa?on brutale. Il peut ?tre victime d'un malaise, peut s'?vanouir... mais parfois peut assez bien tol?rer ce probl?me. Il arrive aussi qu'une fibrillation auriculaire soit d?couverte de fa?on assez fortuite quand le patient se plaint d'une fatigue, d'un essoufflement... Le patient ressent souvent des palpitations.
Les causes
La fibrillation auriculaire survient g?n?ralement chez les personnes d'un certain ?ge. C'est un peu comme s'il se produisait une "usure" du syst?me de conduction ?lectrique du coeur. Cette anomalie des battements cardiaques est souvent li?e ? une maladie cardio-vasculaire sous-jacente : insuffisance cardiaque, hypertension art?rielle, maladie coronarienne? diab?te.
Un risque majeur d?attaque c?r?brale
La fibrillation auriculaire est ? l?origine de risques thrombo-emboliques majeurs qui r?sultent de la formation de caillots dans l?oreillette, en raison de la mauvaise circulation du sang favorisant une stagnation sanguine. Le risque le plus important est la migration d'un caillot dans une art?re du cerveau, responsable d'une attaque c?r?brale (accident vasculaire c?r?bral). 15 % des accidents vasculaires c?r?braux sont dus ? une fibrillation auriculaire ?vidente... ou parfois pass?e inaper?ue.
Les traitements
En premi?re intention, les m?decins (cardiologues) t?cheront d'arr?ter la fibrillation auriculaire pour que le coeur rebatte normalement. Deux moyens sont possibles : soit par un choc ?lectrique externe qui s'effectue ? l'h?pital, n?cessitant une br?ve anesth?sie g?n?rale. L'autre possibilit? est de prescrire un m?dicament dit antiarythmique ? base d'iode (amiodarone). Ces traitements ne sont malheureusement pas toujours efficaces, et il arrive que des patients souffrent d'une intol?rance ? l'amiodarone (d?veloppant un probl?me thyro?dien).
Si le rythme cardiaque ne redevient pas normal, un m?dicament est prescrit pour mieux contr?ler et mieux tol?rer l'anomalie du rythme cardiaque. Un autre m?dicament est aussi prescrit : un anticoagulant (antivitamine K), avec parfois auparavant de l'h?parine durant quelques jours. Ce traitement a pour but de fluidifier le sang, d'?viter la formation d'un caillot dans le coeur qui risquerait de se d?placer dans une art?re du cerveau. Ce traitement par anti-coagulant n?cessite une surveillance m?dicale particuli?re, avec en particulier des prises de sang r?guli?res.
Les nouveaux traitements
Les traitements de la fibrillation auriculaire ont beaucoup progress? ces derni?res ann?es gr?ce ? l?utilisation des "techniques d?ablation". Celles-ci consistent ? supprimer le foyer de tissu cardiaque ? l?origine des anomalies des battements cardiaques. Une fine sonde est introduite dans une veine pour arriver ? l'int?rieur du coeur, L'extr?mit? de cette fine sonde va provoquer une petite br?lure ?lectrique des zones "anormales" situ?es dans l'oreillette gauche. Une autre technique est en cours de d?veloppement, mais cette fois-ci par le froid : par la cryo-ablation.
Ces interventions th?rapeutiques ne s?adressent, dans l?imm?diat, qu?? certains patients, jeunes et tr?s g?n?s par leurs sympt?mes, soit 20% des patients atteints de fibrillation auriculaire. En France, seuls une vingtaine d'h?pitaux pratiquent aujourd?hui l?ablation de fibrillation auriculaire. M?me si les ?quipes pouvaient prendre en charge trois patients par jour et par centre, seuls 15 000 patients environ seraient trait?s annuellement... ce qui est nettement insuffisant ! Cela signifie qu'en France, il existe un manque important de cliniques et d'h?pitaux sp?cialis?s pour appliquer ces nouveaux traitements.
Un nouveau m?dicament anti-arythmique
Alors qu?aucun m?dicament n?avait ?t? mis au point dans cette indication depuis vingt ans, une nouvelle mol?cule doit ?tre commercialis?e dans le cours de l?ann?e 2009 : la dron?darone. Ce m?dicament anti-arythmique qui pr?serve les patients d'une "crise" de fibrillation auriculaire et am?liore les sympt?mes, pr?sente l?int?r?t de ne pas contenir d?iode (risque de probl?mes de thyro?de).
Des nouveaux m?dicaments anticoagulants
Actuellement, il existe au moins cinq mol?cules anticoagulantes en d?veloppement. Ces m?dicaments ne sont pas des antivitamines K dont l'utilisation se r?v?le difficile pour les patients. Ces nouveaux m?dicaments sont con?us pour avoir la m?me efficacit? anticoagulante, sans imposer les m?mes difficult?s et contraintes de surveillance (prises de sang). Le premier d?entre eux devrait arriver ? la fin de 2009.
TEST & QUIZ
NOUVEAUTÉSMÉDICAMENTS
Le 27-05-2011
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WELLVONE 750 mg/5 ml
Suspension buvable, remise à disposition...
Le 27-05-2011
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ORGALUTRAN 0,25 mg/0,5 ml
Solution injectable SC, poursuite des difficultés...
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