Définition

L'épistaxis correspond à une hémorragie des fosses nasales, des sinus ou du cavum et s’extériorisant par les narines dans le cas de l’épistaxis antérieur ou par rhinopharynx en cas d’épistaxis postérieure. Il est causé par la rupture de très petits vaisseaux dilatés de la muqueuse nasale.

Il est en principe bénin et la plupart du temps sans conséquences mais parfois peuvent être dues à une pathologie connue ou non.

Les saignements de nez se manifestent le plus souvent lors d'un rhume, lors d'un changement d'altitude, lorsque l'air est trop sec, ou lors de grattages intempestifs de la muqueuse nasale mais aussi au cours de certains cancers.

Cause des épistaxis

Les traumatismes :

Ils peuvent être accidentels (fractures, lésion vasculaires) ou bien d’origine chirurgicale surtout au cours des interventions endonasales ou suite à des manœuvres traumatiques d’anesthésie.

Les cancers :

Au cours de tumeurs bénignes : polype saignant de la cloison, angiofibrome de la tache vasculaire, fibrome naso-pharyngien…

Au cours des tumeurs malignes : elles se manifestent par des épistaxis récidivantes et une obstruction nasale au début unilatérale

Causes infectieuses et inflammatoires :

Une épistaxis est un symptôme commun entre de nombreuses maladies infectieuses (typhoïde, scarlatine, rougeole, grippe...). Il peut aussi s’agir de rhino-sinusites aigues ou chroniques.

Maladies hémorragiques :

Il peut s’agir de perturbation de l’hémostase primaire comme les thrombopathies ou la maladie de Willebrand ou bien parfois de thrombopénies. Il peut s’agir aussi de troubles de la coagulation d’origine acquise ou congénitale

Perturbations vasculaires :

Comme l’hypertension artérielle, la grossesse, le purpura rhumatoïde, le purpura immuno-allergiques ou bien infectieux.

L’épistaxis essentielle :

C’est généralement un diagnostic d’élimination. Il ne doit être porté qu’après un bilan biologique et clinique détaillé et ne doit en aucun cas consister un diagnostic de facilité.

Prévention

Un faible taux d’humidité est une cause fréquente de saignements, il faut maintenir le taux d’humidité de sa maison proche de 45% et surtout la chambre à coucher. Dans son lieu de travail il faut s’informer à propos du taux d’humidité.

Baissez la température ambiante dans la chambre à coucher et la laisser entre 15 et 18° C.

Respirer de l’air humide chaque fois que le nez devient trop sec (de l’eau bouillie par exemple ou la vapeur d’une douche chaude).

Essayer d’arrêter le tabac.

Éviter les AINS (les anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Éviter l’aspirine.

Lutter contre les facteurs allergisants (dépoussiérer régulièrement, plancher de bois, mousse synthétique pour les oreillers…).

Conseils pratiques

Ce qu’il faut faire en cas d’épistaxis :

Respirer calmement par la bouche.

Se moucher doucement pour évacuer les caillots.

Comprimer le nez entre deux doigts pendant quelques minutes.

Un glaçon posé à la racine du nez peut également favoriser l'arrêt du saignement.

Cracher le sang présent dans la bouche (pour éviter d’avoir des nausées).

Ne jamais :

S’affoler : les saignements du nez sont rarement graves même s’ils paraissent la plupart du temps assez spectaculaires.

Relever la tête pendant le saignement : cela provoque la déglutition ou parfois même l’inhalation de sang et de caillots de sang provocant des nausées et des fausses routes.

Prendre de l’aspirine : elle diminue la coagulabilité du sang et prolonge le saignement.

Se moucher dans les 4 premières heures qui suivent l’arrêt du saignement : cela risque de déclencher l’hémorragie à nouveau.

Traitement des épistaxis

Le traitement de l’épistaxis a un but primaire qui est de faire cesser l’hémorragie et un but secondaire visant à éviter les récidives.

Traitement primaire

En cas de localisation exacte du point de saignement :

Méchage par voie antérieure de la fosse nasale.

Coagulation par voie chirurgicale endoscopique des artères sphénopalatines.

Tamponnement par voie antérieure avec ballonnet gonflable.

Embolisation de ces artères en radiologie interventionnelle.

Tamponnement par voie postérieure.

Coagulation des artères ethmoïdales par orbitotomie dans les cas d'épistaxis persistante.

Dans le cas contraire on peut avoir recours à la compression digitale simple ou par coton hémostatique.

Traitement secondaire

Traiter la cause locale de l’épistaxis.

Traiter la cause générale de l’épistaxis.

Source : http://savoir.fr/