Le mal perforant plantaire, ulcère chronique du pied est une complication fréquente. Pour un diabétique, le dépistage de la neuropathie doit se faire tous les ans.

 

Parmi les diabétiques de type 2, 20 à 30 % souffrent de neuropathie, une atteinte des nerfs du membre inférieur, qui commence à l'avant-pied et remonte peu à peu jusqu'aux genoux. Cette neuropathie peut apparaître dès le prédiabète.

 

Parfois, il s'agit d'une neuropathie douloureuse, responsable de douleurs nocturnes des jambes, de fourmillements, très gênants pour le malade.

 

Souvent mal diagnostiquée, elle peut pourtant être améliorée par certains médicaments.

 

«Mais la neuropathie diabétique provoque surtout une perte progressive de sensibilité à la douleur, à la température, aux aspérités du sol…

 

Conséquence de la microangiopathie diabétique, elle pourrait être due aussi à une toxicité directe du glucose pour le nerf, explique le Pr Agnès Hartemann, diabétologue (CHU Pitié-Salpêtrière, Paris).

 

Elle va aussi déformer le pied, qui devient très creux, avec des orteils en griffes, et modifier complètement sa statique.»

 

Enlever la corne

 

Ce changement des points d'appui provoque la formation de corne.

 

«Marcher sur cette corne équivaut à marcher sur des cailloux, et des plaies vont se former dessous que le patient ne sentira pas: c'est le mal perforant plantaire.»

 

Cette insensibilité progressive peut aussi être à l'origine de blessures par des chaussures inadaptées.

 

«Insensible à la douleur, le malade peut ainsi laisser évoluer une plaie qui, même avec une bonne hygiène, risque de s'infecter sans qu'il la remarque et peut donner en trois semaines une infection ostéo-articulaire.»

 

Le médecin doit donc examiner tous les ans les pieds pour dépister au plus tôt la neuropathie.

 

«Dès qu'il constate une baisse de sensibilité, il faut prendre des mesures de prévention, et d'abord faire enlever la corne par le podologue.»

 

Or, cet acte indispensable n'est pas pris en charge: il faut attendre que le pied soit déformé pour qu'un diabétique ait droit à 4 séances de podologie par an. Au besoin, le podologue pourra faire des semelles ou des chaussures adaptées.

 

Le malade doit aussi, dès lors, examiner ses pieds tous les jours.

 

«À la moindre plaie, il faut consulter son médecin. Le traitement est simple: faire ôter la corne au-dessus, et surtout ne plus poser le pied par terre jusqu'à la cicatrisation qui peut demander six semaines.

 

Si le pied reste en appui, même avec un traitement antibiotique, la plaie ne guérira pas.»

 

Gangrène

 

Une plaie du pied diabétique doit aussi faire rechercher une artérite. «Moins fréquente que la neuropathie, plus tardive, elle est mal diagnostiquée car asymptomatique, mais doit être dépistée tous les ans.

 

Au moindre doute, il faut demander un examen Doppler complet des artères du pied et de la jambe.

 

Une plaie du pied sur une artérite ne guérira jamais et peut rapidement évoluer en gangrène. Or l'artérite peut être traitée par pontage ou par angioplastie, ce qui permet à la plaie de guérir et sauve de l'amputation», souligne le médecin.

 

 «Ces amputations sont totalement évitables si la neuropathie est bien dépistée et les plaies du pied diabétique correctement traitées, insiste le Pr Hartemann.

 

Ces malades devraient être adressés dans les 48 heures à un centre expert ou à une consultation spécialisée, dont la visibilité doit être améliorée.»

 

Autrement, une amputation inutile risque d'être pratiquée: «Or, 40 % des amputations majeures (au-dessus de la cheville) chez des diabétiques n'ont même pas bénéficié, avant, d'une exploration à la recherche d'une artérite. C'est une perte de chance extrêmement choquante.»

 

Source : http://sante.lefigaro.fr